Reglas abundantes en perimenopausia: Causas y cuándo consultar

La transición hacia la menopausia, conocida como perimenopausia, suele asociarse con la irregularidad y eventual desaparición de la regla. Sin embargo, para muchas mujeres, esta etapa trae consigo un cambio inesperado y desconcertante: las reglas abundantes en la perimenopausia. Lejos de volverse más ligeros, los sangrados pueden intensificarse, ser más largos y acompañarse de coágulos, generando preocupación y afectando la calidad de vida. Este fenómeno, también conocido como sangrado menstrual abundante o menorragia, es frecuente y se debe principalmente al caos hormonal que caracteriza esta fase. Comprender por qué ocurre y, sobre todo, saber identificar las señales de alarma que requieren una consulta ginecológica es fundamental para navegar esta etapa con tranquilidad y seguridad, descartando otras posibles causas que necesiten atención médica.

¿Por qué tengo reglas más abundantes en la perimenopausia?

Las reglas más abundantes durante la perimenopausia se deben principalmente a las fluctuaciones hormonales que alteran el ciclo ovulatorio. En esta etapa, los ovarios no liberan óvulos de manera regular, lo que provoca ciclos anovulatorios (sin ovulación).

Durante un ciclo normal, el estrógeno engrosa el revestimiento del útero (endometrio) en la primera mitad. Tras la ovulación, el cuerpo produce progesterona, que madura y estabiliza este revestimiento. Si no hay embarazo, los niveles de ambas hormonas caen y el endometrio se desprende de forma controlada, dando lugar a la menstruación.

En la perimenopausia, los ciclos anovulatorios generan un exceso de estrógeno sin la contrapartida de la progesterona. Según la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), este estímulo estrogénico sin oposición provoca que el endometrio crezca de forma excesiva e inestable. Cuando finalmente se desprende, lo hace de manera irregular y mucho más abundante de lo habitual.

¿Qué se considera un sangrado menstrual abundante o menorragia?

Un sangrado menstrual se considera clínicamente abundante, término conocido como menorragia, cuando la pérdida de sangre interfiere con la calidad de vida física, social o emocional de la mujer. Aunque la definición técnica del NIH se refiere a una pérdida superior a 80 ml por ciclo, esto es difícil de medir en casa.

Por ello, se utilizan señales prácticas para identificarlo:

• Necesidad de cambiar la compresa o el tampón cada hora durante varias horas consecutivas.
• Tener que usar doble protección (tampón y compresa a la vez) para evitar manchas.
• Necesidad de despertarse durante la noche para cambiar la protección.
• Expulsión de coágulos de sangre de un tamaño superior a una moneda de un euro (aproximadamente 2,5 cm).
• Periodos menstruales que duran más de siete días.
• Síntomas de anemia, como cansancio extremo, debilidad, mareos o dificultad para respirar, debido a la pérdida de hierro.

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) destaca que la percepción de la propia mujer sobre la cantidad de sangrado es un factor clave para el diagnóstico y la búsqueda de ayuda.

Causas médicas de las reglas abundantes que hay que descartar

Aunque los desajustes hormonales son la causa más frecuente, el sangrado abundante en la perimenopausia puede ser un síntoma de otras condiciones ginecológicas que deben ser evaluadas por un profesional. Es fundamental no asumir que todo se debe a la transición hormonal.

Entre las principales causas a descartar se encuentran:

• Miomas uterinos (fibromas): Son tumores benignos (no cancerosos) que crecen en la pared muscular del útero. Suelen ser muy comunes en esta etapa y pueden provocar sangrados abundantes y dolor pélvico.
• Pólipos endometriales: Son crecimientos, generalmente benignos, que se forman en el revestimiento interno del útero (endometrio). Pueden causar sangrado irregular, abundante o entre periodos.
• Adenomiosis: Ocurre cuando el tejido endometrial crece dentro de la pared muscular del útero, provocando que el útero aumente de tamaño y cause reglas muy dolorosas y abundantes.
• Hiperplasia endometrial: Es un engrosamiento excesivo del endometrio debido a un estímulo prolongado de estrógenos sin la oposición de la progesterona. En algunos casos, puede ser una condición precancerosa, por lo que su diagnóstico es crucial.

Otras causas menos comunes pueden incluir trastornos de la coagulación, problemas de tiroides o efectos secundarios de ciertos medicamentos (por ejemplo, anticoagulantes). Conviene recordar además que en la perimenopausia todavía puede haber embarazo: si el sangrado abundante llega tras un retraso, o va acompañado de dolor intenso en un lado del abdomen o de mareo, hay que descartarlo cuanto antes, porque un embarazo ectópico es una urgencia médica.

¿Cuándo debo consultar a mi ginecólogo por sangrados irregulares?

Debes consultar a tu ginecólogo siempre que el patrón de tu sangrado menstrual cambie de forma significativa y te genere preocupación o afecte a tu bienestar. No se debe normalizar un sangrado que limita tus actividades diarias.

Existen señales de alarma claras que indican la necesidad de una valoración médica:

• Sangrado extremadamente intenso: Si empapas una compresa o tampón cada hora durante más de dos horas seguidas. Y si además notas mareo, sensación de desmayo, palidez repentina o palpitaciones, no esperes a una cita: acude a urgencias.
• Duración prolongada: Si tus periodos duran consistentemente más de 7 u 8 días.
• Frecuencia alterada: Si tus ciclos se vuelven muy cortos, con sangrados cada menos de 21 días.
• Sangrado intermenstrual: Cualquier manchado o sangrado que ocurra entre tus reglas o después de las relaciones sexuales.
• Coágulos grandes: Expulsión frecuente de coágulos de gran tamaño.
• Síntomas de anemia: Fatiga incapacitante, palidez, mareos o sensación de falta de aire.
• Sangrado posmenopáusico: Cualquier tipo de sangrado, por leve que sea, que aparezca después de haber pasado 12 meses consecutivos sin la regla.

Llevar un registro detallado de tus ciclos y la intensidad del sangrado es fundamental para que tu médico pueda hacer una valoración precisa. Herramientas como la app Avenaia te permiten hacer un seguimiento diario de tus síntomas y generar un informe completo para aprovechar al máximo la consulta.